بررسی تاثیر کسورات اعمال شده از سوی بیمه تامین اجتماعی بر حقوق مالی بیماران در بیمارستان­های دانشگاه علوم پزشکی کاشان

  بررسی تاثیر کسورات اعمال شده از سوی بیمه تامین اجتماعی بر حقوق مالی بیماران در بیمارستان­های دانشگاه علوم پزشکی کاشان     مهتاب کرمی ٭ [1] ، دکتر رضا صفدری [2] ، مریم معینی [3]     تاریخ دریافت3/4/89 تاریخ پذیرش 25/7/89     چکیده   پیش زمینه و هدف: کسورات بیمارستانی علاوه بر این­که مبالغ قابل توجهی از منابع و درآمدهای بیمارستانی را هدر داده و توان مالی بیمارستان را کاهش می­دهد از طریق افزایش هزینه های out of pocket بار مالی فزاینده ایی را به بیمار تحمیل می­نماید . لذا در این پژوهش با تعیین علل کسورات، میزان تاثیر آن­ها بر افزایش پرداخت­های تحمیل شده به بیماران بررسی شده است.   مواد و روش کار : این پژوهش از نوع توصیفی - مقطعی است که در نیمه اول سال 1387 در بیمارستان­های دانشگاه علوم پزشکی کاشان بر روی 7907 فقره پرونده تحت پوشش تامین اجتماعی انجام گردید که از کل پرونده­ها 7116 پرونده دارای کسورات بود. داده­ها توسط چک لیستی استاندارد جمع­آوری و با استفاده از آمار توصیفی ارائه گردید.   یافته­ها : از کل 23648 مورد کسورات اعمال شده، بیشترین علل موثر بر حقوق مالی بیمار به ترتیب درخواست قیمت اضافه جمعاً 7537 مورد، 2K نبودن مشاوره 318 مورد، درخواست بیش از اندازه مشاوره 218 مورد، درخواست اضافه K برای جراحی1664 مورد، اضافه زدن درصد کدهای جراحی مشترک یک ناحیه 898 مورد، درخواست بیش از اندازه دارو3276 مورد، درخواست زمان بیش از اندازه بی­هوشی 1121 مورد، درخواست اضافه K بی­هوشی322 مورد، درخواست کدهای تعدیلی اضافه بیهوشی1103 مورد می­باشد که در همه این موارد بار هزینه­های اضافی بر دوش بیمار است.   بحث و نتیجه گیری : به­منظور حفظ حقوق بیمار لازم است بیمارستان برای جلوگیری یا کاهش خطاهای مربوط به درخواست اضافه k و اضافه قیمت که منجر به زیان مالی به بیماران می­گردد بر عملکرد پزشکان نظارت نماید تا به این ترتیب زیان مالی بیماران نیز به حداقل کاهش یابد .   کلید واژه ها: بیمه، سازمان تامین اجتماعی، کاشان، بیمارستان­ها، حقوق بیمار     فصلنامه دانشکده پرستاری و مامایی ارومیه، دوره هشتم، شماره چهارم، زمستان 1389، ص 228-220   آدرس مکاتبه: تهران، میدان انقلاب، خیابان انقلاب، خیابان قدس، کوچه فردانش، دانشکده پیراپزشکی، گروه مدیریت اطلاعات بهداشتی-درمانی، تلفن:9131636053 (98+) Email: [email protected]   1 دانشجوی دکترای مدیریت اطلاعات بهداشتی، دانشگاه علوم پزشکی تهران (نویسنده مسئول)   2 دکترای مدیریت اطلاعات بهداشتی - درمانی، عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران   3 دانشجوی دکترای اقتصاد بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران